1.靜脈血標(biāo)本

靜脈血標(biāo)本是醫(yī)護(hù)人員采用一次性注射器（推薦使用真空采血技術(shù)），從患者肘靜脈或其它部位的靜脈取血。

（1）真空管采血方法

①以肘靜脈取血為例：首先選擇適宜靜脈，在上臂扎上止血帶，囑病人握緊拳頭，使靜脈顯露。使用消毒液（有效碘量為 0.5％~0.6％碘伏、75%乙醇或安多福）擦拭消毒2遍，消毒范圍強(qiáng)調(diào)以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步擦拭，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)>5cm×5cm。

②取一次性采血針，使一次性采血針斜面朝上，沿靜脈正面將針頭以20°斜角進(jìn)針，快速穿過皮膚，刺入靜脈腔中央見回血后，此時(shí)用一次性采血針另一頭穿入真空采血管，當(dāng)血液開始流入采血管中時(shí)松開止血帶，并要求患者松拳，達(dá)到所需血量后依次插入其他真空采血管。含抗凝劑采血管取下后立即輕輕上下顛倒混勻約8次，防止凝固。采血結(jié)束后，先拔下試管帽塞端的針頭，然后用無菌棉簽或棉球壓住穿刺部位，拔出針頭，丟入利器盒。

（2）采集靜脈血標(biāo)本注意事項(xiàng)

①在肌肉注射或靜脈輸注含有葡萄糖或電解質(zhì)（含鉀、鈉、氯離子）的液體時(shí)，建議3小時(shí)以后采集靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以防止上述檢驗(yàn)項(xiàng)目因輸液引起假性升高。如因搶救等原因需要在輸液同時(shí)采血的，一定要在輸液對(duì)側(cè)采集標(biāo)本（采集后的標(biāo)本要注明“輸液時(shí)采集”），醫(yī)生應(yīng)正確評(píng)價(jià)檢測(cè)結(jié)果。禁止從中心靜脈插管、肝素帽等保留的治療通道中采集血液標(biāo)本。

②避免在具有大面積燒傷疤痕的部位采血。

③在進(jìn)行了乳房切除術(shù)的同側(cè)進(jìn)行采血前，必須征求醫(yī)生的意見，因?yàn)榭赡苡闪馨宛鰷l(fā)并發(fā)癥。

④無論血腫面積大小，出現(xiàn)血腫的部位可能會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。如果其他靜脈不可用，那么應(yīng)選擇遠(yuǎn)離血腫的部位進(jìn)行采血。

⑤避免穿刺有血栓形成的靜脈。這種靜脈缺少?gòu)椥?，觸摸呈條索樣，而且血管壁較硬。

⑥使用止血帶的正確位置是距離穿刺部位7.5～10cm，使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即放松止血帶），以免引起血液淤滯，局部組織缺氧，造成血液某些成分的改變。如果在準(zhǔn)備扎止血帶的部位有皮膚破損，則須考慮選用其他部位或在患者衣服上使用止血帶。

⑦在一般情況下，采血結(jié)束后，按壓穿刺點(diǎn)1～2min，以防血腫形成和出血。如果患者可以自己按壓，指導(dǎo)其按壓穿刺點(diǎn)至止血為止，并告知患者1h 內(nèi)穿刺側(cè)手臂盡量不要彎曲、提重物，不要卷起袖子。

⑧血標(biāo)本應(yīng)防止溶血。引起溶血的原因有：A.當(dāng)用注射器采血時(shí)，抽吸力太大；B.血液與抗凝劑比例失調(diào)；C.混勻標(biāo)本時(shí)過度振蕩；D.注射器或盛血容器帶水或容器污染；E.全血放置時(shí)間長(zhǎng)或突然受冷或受熱；F.注射器中的血沫注入試管；G.真空采血時(shí)如未采滿至相應(yīng)刻度，可由于殘存負(fù)壓造成紅細(xì)胞破裂；H.不拔針頭直接注入采血管；I.標(biāo)本離心時(shí)離心力過大等。因血液中紅細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異，溶血可造成紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，如 K+、Mg2+和某些酶類（LD、AST、ALT、ACP）；另外，溶血還可干擾某些化學(xué)項(xiàng)目（如TBil、DBil、TC 等）的測(cè)定，嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

⑨正確選擇采血管。通常情況下臨床檢驗(yàn)多采用血清為標(biāo)本（不抗凝），但一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需要使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，以防止標(biāo)本凝固或紅細(xì)胞形態(tài)的改變；抗凝血標(biāo)本采集后立即輕輕搖勻（上下顛倒8次），以防凝血發(fā)生；凝血檢驗(yàn)標(biāo)本的采集應(yīng)使用枸櫞酸鈉抗凝劑，血液與抗凝劑一般為9：1的體積比。

⑩注意標(biāo)本存放環(huán)境溫度最好為15～25℃，采集后應(yīng)盡快送檢；標(biāo)本應(yīng)避免日光直接照射，防止如膽紅素、尿酸等對(duì)紫外線敏感的物質(zhì)因曝光而含量降低。

（3）采集靜脈血標(biāo)本前病人應(yīng)注意的問題

①避免劇烈運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)烈肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，引起血中某些成分濃度的改變，如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高，故一般主張抽血前24小時(shí)內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。

②注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張正常飲食3天后采血，應(yīng)避免暴飲暴食及刻意控制飲食，應(yīng)在空腹10～14小時(shí)后第二天清晨采血。餐后或延長(zhǎng)空腹時(shí)間（饑餓）均可引起血液化學(xué)成分的改變，餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無機(jī)磷降低；饑餓時(shí)血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高；另外飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導(dǎo)致血清脂血（混濁）；飲水過多或過少可使血清稀釋或濃縮；含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。

③飲酒的影響。飲酒后即刻導(dǎo)致血清乳酸、尿酸升高；連續(xù)飲酒導(dǎo)致AST、ALT上升，而GGT上升最為明顯。長(zhǎng)期飲酒者往往有高甘油三酯血癥，GGT也會(huì)長(zhǎng)期異常。

④情緒影響。避免緊張、情緒激動(dòng)，否則可以影響神經(jīng)－內(nèi)分泌功能檢驗(yàn)項(xiàng)目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。

⑤藥物影響。很多藥物進(jìn)入人體后可使某些化驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心病可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉(zhuǎn)氨酶升高等。故病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)檢驗(yàn)有干擾的藥物。

⑥取血時(shí)體位的影響。體位（站立、坐位、臥位）改變可以引起某些化驗(yàn)指標(biāo)的顯著變化，故建議坐位5分鐘后取血為宜。

2.血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集

（1）采集方法。動(dòng)脈血標(biāo)本采集使用一次性肝素類注射器，常見的穿刺部位是股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，在特殊情況下，例如新生兒，在出生 24～48h 內(nèi)可選擇頭皮動(dòng)脈或臍動(dòng)脈，在采集動(dòng)脈血后，要棄去針頭，排出余氣，用密封裝置封閉注射器管頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來回搓動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻，標(biāo)本須立即送檢，最好在 15min 內(nèi)。

（2）動(dòng)脈血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

①采血前核對(duì)患者的基本信息，記錄患者的吸入氧分?jǐn)?shù)和體溫，患者在自主呼吸情況下，采集前患者的呼吸必須穩(wěn)定 20～30min，其他患者（例如使用呼吸機(jī)或氧氣面罩的患者）在調(diào)節(jié)呼吸后至少需要穩(wěn)定30min 才能進(jìn)行采血。

②抽血過程中出現(xiàn)的小氣泡須在抽血后立即排出，然后隔絕空氣對(duì)于保證結(jié)果的真實(shí)性極其重要?？諝庵械难醴謮焊哂趧?dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血。氣體從高分壓流向低分壓，使血液中pO2及 pCO2都改變，檢測(cè)結(jié)果不能真實(shí)反映體內(nèi)狀況。

③由于血細(xì)胞在不斷的新陳代謝，使pH、pO2下降，pCO2升高，時(shí)間過長(zhǎng)影響結(jié)果的真實(shí)性，所以血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫下最長(zhǎng)可放置 30min，如果使用塑料注射器采集，標(biāo)本無需冷藏保存，若不能及時(shí)送檢（放置時(shí)間大于 30min），建議使用玻璃注射器采集，并在 2～8℃冷藏下保存。

3.血液培養(yǎng)標(biāo)本的采集

（1）采集方法：血液的采集采用無菌操作技術(shù)用注射器抽取患者靜脈血，成人每次采血8～10ml，嬰幼兒采血量不應(yīng)超過患者總血量的1%（1～3ml）。應(yīng)同時(shí)采集2～3套血培養(yǎng)，2d～5d內(nèi)無需重復(fù)采集血培養(yǎng)。只有在懷疑感染性心內(nèi)膜炎或其他血管內(nèi)感染（如導(dǎo)管相關(guān)性感染）時(shí)，才有必要間隔多次采集血培養(yǎng)。采集疑為亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)多次采血，建議起初在30～60min內(nèi)連續(xù)采集3套血培養(yǎng)，如果24小時(shí)培養(yǎng)陰性，則再抽兩套，一共5套血培養(yǎng)。對(duì)于新生兒，采集一瓶?jī)和柩跗浚送瑫r(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)。診斷成人不明原因發(fā)熱、血液細(xì)菌感染時(shí)宜在不同部位抽血2套，每套2瓶，需氧、厭氧各一瓶。采集的標(biāo)本應(yīng)立即注入適當(dāng)液體增菌培養(yǎng)基內(nèi)，立即輕搖混勻，室溫下2小時(shí)內(nèi)送檢。

（2）注意事項(xiàng)

①標(biāo)本采集時(shí)間在病人發(fā)熱前或后2小時(shí)，最好在抗生素之前采集。若已用藥，在下次用藥前采集標(biāo)本，建議采集 2至3套血培養(yǎng)瓶送檢。

②大多數(shù)的菌血癥是間歇性的，往往需要以反復(fù)多次血培養(yǎng)陽(yáng)性來證實(shí)。

③采血量一般為培養(yǎng)基的1/5～1/10，嬰幼兒采血1～3ml；亞急性感染性心內(nèi)膜炎及布氏桿菌病，要多次采血和增加采血量。

④病人信息標(biāo)簽不可覆蓋血培養(yǎng)瓶的條形碼；標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)送檢，如不能立即送檢，應(yīng)置于室溫，禁止放置冰箱。

⑤使用無破碎、損壞或滲漏的培養(yǎng)瓶，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

⑥采血過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免污染。

A.皮膚消毒程序：75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待干30s以上；用一根碘酊或聚維酮碘（碘伏）棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點(diǎn)向外以3cm直徑畫圈進(jìn)行消毒；75％酒精脫碘。對(duì)碘過敏的患者，用75%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。穿刺點(diǎn)消毒后不可再接觸。

B.培養(yǎng)瓶消毒程序：用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，自然干燥60s；在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。

C.培養(yǎng)瓶接種：抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。若真空采血，血培養(yǎng)瓶要垂直放置，切記針頭不能接觸培養(yǎng)基。

說明：急性膿毒血癥：10min內(nèi)從不同部位采集2～3 瓶；急性心內(nèi)膜炎：1～2h內(nèi)從不同部位采集3瓶；亞急性心內(nèi)膜炎：從不同部位采集3瓶，間隔30min至1小時(shí)，如24h內(nèi)為陰性，需再采3瓶；成人不明原因發(fā)熱、血液細(xì)菌感染時(shí)宜在不同部位抽血2套，每套2瓶，需氧、厭氧各一瓶。

D.血培養(yǎng)瓶?jī)?chǔ)存及運(yùn)送：未用培養(yǎng)瓶不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的奈瑟氏菌等死亡；血液接種以后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室孵育或上機(jī)，培養(yǎng)瓶夜班未能及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室，切勿冷藏或冷凍，血培養(yǎng)瓶應(yīng)置于室溫下；過夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢；冷藏可能導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的奈瑟氏菌等死亡；溫箱會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入生長(zhǎng)對(duì)數(shù)期，從而錯(cuò)過檢測(cè)的最佳時(shí)期。

4.末梢血的采集

（1）采血部位：成人及兒童以手指指腹為好，嬰幼兒可以取足底部?jī)?nèi)外側(cè)緣。選擇取血部位時(shí)應(yīng)注意避開發(fā)炎、凍瘡、水腫、傷口、淤青等部位。

（2）采血前應(yīng)叮囑患者保持平靜，如劇烈運(yùn)動(dòng)后、患者躁動(dòng)、哭鬧時(shí)應(yīng)暫緩取血。正在輸血的患者，應(yīng)在輸血后取血或從另一側(cè)手指取血。

（3）輕輕按摩采血部位，使血液流動(dòng)充分，用75％的酒精棉球進(jìn)行局部消毒，使其自然干燥。

（4）緊捏住刺血部位，用一次性刺血針快速刺入皮膚，深度大約為２～３mm，以稍加擠壓使第一滴血能夠自然流出為好。

（5）用消毒棉球擦去第一滴血，稍加壓力使血液從傷口處流出，取含干燥EDTA-K2抗凝劑的小塑料試管接取血液，使血液與管底的抗凝劑混合，取血量以200μl為佳，輕輕搖動(dòng)試管，使血液與抗凝劑充分混合達(dá)到抗凝的目的。

（6）采血完畢后用消毒棉球壓住傷口止血。