2017年6月，我有幸作為交流生，參加由德中科技交流基金會組織的赴德學習。我學習的醫(yī)院在黑森州的卡塞爾醫(yī)院，通過三個月的學習，深切感受到德國醫(yī)生的嚴謹作風。

2018年我更有幸被德方推薦為優(yōu)秀學員，作為訪問學者回訪，赴德國格拉夫斯瓦爾德大學醫(yī)學院參加2018年第十屆波羅的海國際全高清神經內窺鏡操作培訓。讓我對德國的醫(yī)學教育有了初步的了解。

一、關于格拉夫斯瓦爾德

我們乘坐的航班由莫斯科轉機，降落在柏林舍內菲爾德機場。該機場位于柏林市區(qū)東南部，原為東柏林機場，屬于小型機場，距柏林市中心18公里，從東歐各國飛來的航班多在此降落。

因為這次是作為訪問學者回訪，待遇也提升了。德方安排了專車接送。德國人比較務實，奔馳的商務車還是鐵輪轂，汽車的內飾很像國內的桑塔納汽車；德國的部分高速不限速，我們的車速高達160公里/小時。

格拉夫斯瓦爾德，位于德國最北端，緊鄰波羅的海。被中國人戲稱為格瓦村。因為全城人口不到6萬，除了年輕的學生，大部分是一些中老年人。學生和教師人口在1萬5千人左右，是一個典型的大學城。

城市名稱的由來:格拉夫斯瓦爾德是一個合成詞，前面的Greif是傳說中的神獸，它有鷹的頭和翅膀，獅子的身體；后面的Wald代表森林。人們認為這種神獸擁有神奇的力量，被認為是守護神。

格拉夫斯瓦爾德的衛(wèi)星照片，城區(qū)實在太??；我們住在附屬醫(yī)院的對面；從我們的住所步行到大學，僅需27分鐘。步行穿過整個城區(qū)，也只要大約40分鐘左右。

格瓦雖小，但文化保留的很好，如同大部分歐洲城市，它也完整的保留了他的古城區(qū)即市中心。古老的廣場、歷史悠久的教堂、古樸的市政廳、舊式居民樓，行走其間，如同穿越到中世紀。德國人開著汽車在廣場上擺攤，兜售服裝、農產品等。

晚上6點后，商販陸續(xù)撤除攤位，整個廣場整潔如新，沒有產生一點垃圾。

二、關于醫(yī)學院

格拉夫斯瓦爾德大學的醫(yī)學院是德國歷史最悠久的醫(yī)學院之一。2007年在全德國34所醫(yī)學院校排名中，格拉夫斯瓦爾德大學醫(yī)學院綜合實力排名第二。格拉夫斯瓦爾德大學是德國中學生最渴望進入的醫(yī)學院校之一（排名第一）。醫(yī)學院擁有19個醫(yī)學研究所，其中藥理學、免疫學、內分泌學等的研究世界知名。

大學沒有圍墻，學校建筑和周圍的建筑完美的融合在一起。解剖教學樓建于1855年，至今仍在正常使用，是我們學習班的主樓；從解剖教學樓出來，步行100米就是城市的主商業(yè)街。

解剖教學樓建于1855年，1856年10月17日使用，后來在兩側加建了解剖實驗室。

解剖教學樓兩側加建的解剖實驗室。我們解剖訓練都在這個教室完成。這張照片拍攝于1929或1930年，圖中標記的兩人獲得了諾貝爾獎。

在德國，醫(yī)學院所需的尸體只能通過捐獻獲得。最左邊的醫(yī)師就是格拉夫斯瓦爾德大學醫(yī)學院神經外科的施羅德教授，也是學習班的主講人。

學校經常會舉辦一些活動紀念尸體捐獻者。

三、關于學習班

解剖教學樓的大門，門上貼著這次學習班的海報。進入大門，每個學員簽名領取資料。

解剖教學樓二樓走廊，是我們中午用餐和茶歇的地方。墻上全是學院的知名專家的肖像畫。

我們參加的第十屆波羅的海國際全高清神經內窺鏡操作培訓，每年舉辦一次，每次嚴格控制人數(shù)，只招收30人，學員來自美國、德國、加納、埃及、意大利、中國等。

理論課的教室很像斗獸場，中間有一個展示臺，可以讓每個人都清楚的看到標本。

四、關于標本陳列室

解剖教研室的二樓是標本陳列室，里面有大量的動物骨骼標本和人體器官標本。

標本陳列室內大量的動物骨骼標本。

標本無處不在，標本陳列柜上有一條巨蟒的骨骼標本，目測應該在8米左右。

人體骨骼標本，標本前面放的是我們茶歇的餐盤，標本左側是咖啡壺和甜點。只有醫(yī)學生的茶歇才會這么魔幻！

五、學習班與國內的差別

左首是這次學習班的主講人，格拉夫斯瓦爾德大學醫(yī)學院神經外科的行政主任施羅德教授，身高1米9，走路風風火火，做事雷厲風行。三天的培訓施羅德教授沒有一點疲憊，我們都稱他為永動機教授。

國外的講課一般都從城市、學院的歷史開始；介紹專家的時候還會介紹專家的家人。參會的專家還承擔解剖示教工作。

施羅德教授的學生，現(xiàn)在是他的助手，很多解剖示教都由他完成。

施羅德教授的學生不僅是個帥哥，還是一個運動健將。

德國人非常重視家庭，即使是學術講座也會介紹家人。施羅德教授授課時特地提到了他的女兒Lotta。

施羅德教授是神經內鏡方面的頂級專家，新款的STORZ內鏡以他的女兒Lotta命名。

六、關于學習班內容

國內的醫(yī)學講課基本以面對面的授課為主；德國的培訓更注重動手能力的培訓；每次授課都是先理論授課，結束后在二樓的走廊短暫的茶歇，補充能量后；施羅德教授的助手帶著我們來到一樓的解剖實驗室，在那里，曾經孕育出兩位諾貝爾獎得主。

實驗操作每兩人一組，使用的是目前最先進的STORZ神經內鏡，尸頭固定用的頭架是MAYFEILD品牌的，價值約人民幣20萬，所有的器械都是STORZ專用器械，每個操作臺的手術器械價值約人民幣300萬元。

解剖培訓兩人共用一個尸頭，每個人都有動手機會，使用的是最好的內鏡器械；尸頭是冰凍的，解剖時富有彈性，最大限度的模擬真實的手術。

其他教師授課時，施羅德教授會坐在下面認真聽講，不時還會提出自己的問題。施教授的大長腿，坐在凳子上，實在不和諧。

茶歇設置在標本陳列室的門口，午飯也在這。能想象到嗎？從飄著咖啡香味的二樓下樓右轉，就是解剖室，里面有16個冰凍的尸頭。

一樓的解剖教研室，所有的解剖訓練都在這完成；前面提到的兩個諾貝爾獎獲得者也曾在這個教室接受培訓。德國比較重視培訓的質量，15個操作臺使用的都是STORZ最新的神經內鏡和手術器械，和真實手術沒有差別。

教室中間是施羅德教授的演示臺，每次手術操作教授都會現(xiàn)場演示。演示臺的神經內鏡器械是電動機械臂，和施羅德教授手術室的內鏡器械一模一樣。一個培訓班就使用這種頂級手術器械，太奢侈了。

第一天的培訓是夾辣椒仔，換個角度看辣椒，是不是很奇怪？認真感受了一下他們的器械，手感細膩，操控性好，分、剪、夾、斷，得心應手，并且有不同角度的鏡頭可以選擇，在這，手術已經成了一種享受。

除了教授和助手，STORZ廠家也派人提供技術支持，每天根據(jù)我們的培訓內容擺放不同型號的神經內鏡及手術器械；培訓過程中指導我們正確使用不同的器械；培訓結束后還要收拾整理器械。

第二天早上去附屬醫(yī)院觀看手術直播；穿過馬路就到了醫(yī)院。

德國醫(yī)院最大的特點就是不像醫(yī)院，醫(yī)院主入口左轉是小型商業(yè)街，售賣服裝、紀念品、咖啡和手機卡等。

第一臺手術是三腦室底造漏，麻醉師在B超引導下穿刺橈動脈，一貫的德式作風，不管操作再小，一定是最好的操作。患者未剃頭，切口處備皮，寬度2厘米，施羅德教授主刀，導航下確認穿刺點和方向、深度，即使這樣，施羅德教授還是先用穿刺針穿刺定位，腦室鏡沿穿刺方向6厘米，進入側腦室，觀察結構、確認孟氏孔后，進入三腦室，終板造漏，干凈利索。

個人感受：德國醫(yī)院的手術室都是標準化配置。格拉夫斯瓦爾德醫(yī)院和我學習的卡塞爾醫(yī)院手術室的配置幾乎一模一樣，從手術床、術中導航儀、手術頭架、麻醉機，甚至閱片燈都是一模一樣的。德國醫(yī)院的裝備都是最好的，這是我們沒有辦法比擬的。

第二臺手術是微血管減壓，因為在手術中間穿插講課，播放的時候已經切開硬腦膜，在顯微鏡和神經內鏡下觀察，仔細辨認責任血管；神經內鏡在手術觀察有非常優(yōu)越的優(yōu)勢，可以近距離、各種角度觀察。

個人感受：我覺得手術病例沒有選好，演示的患者較復雜，多根責任血管，反復、多次墊Tefflon墊片，可能會導致復發(fā)。

第三臺垂體瘤，左側鼻腔進入，犁狀骨處分離黏膜，進入右側，咬骨鉗大塊咬開蝶竇前壁骨片，暴露的非常充分，卡塞爾醫(yī)院手術也是這種風格；他們的垂體手術暴露非常大，可以看到兩側的頸內動脈壓跡，使用磨鉆磨除鞍底骨質，可伸縮、隱藏刀頭的黏膜刀（我們的刀不能伸縮刀頭）切開鞍底，黏液樣腫瘤涌出，內鏡下清除腫瘤，再反復延伸鏡頭，確定腫瘤完全切除，鞍隔塌陷，再修復鞍底。手術順利。

個人感受：垂體腺瘤的手術，國內更加追求微創(chuàng)，盡量減少創(chuàng)傷；國內一般不會暴露兩側的頸內動脈壓跡。顯露的術野越大，出血也會越多，誤傷周圍正常組織的可能性就越大。

下午的操作全部模擬上午的手術，德方提供的是冰凍的尸頭，沒有使用福爾馬林，最大限度的接近手術的真實性。解剖過程中，蛛網(wǎng)膜清晰可見，腦組織彈性良好，就像真實的手術一樣?？梢钥匆姼舯诘氖中g臺上，因為冰水融化，臺上滿布血水。怕引起不適，尸頭已經做了P圖。

解剖教室一角擺放的腦組織標本，特殊藥水處理。請注意，圖中學員是直接用手拿取的。

國內的標本都是福爾馬林浸泡，絕對不能直接用手觸摸。我也在國內做過尸頭解剖，因為是福爾馬林處理的，皮膚像皮革一樣硬，切開、顯露非常困難；福爾馬林揮發(fā)性很強，對眼睛、粘膜等有強刺激性，整個解剖過程在流淚中完成的；結束后感覺呼吸都帶著福爾馬林的味道，兩天沒有胃口；所以，請珍惜為您治病的醫(yī)生，他們吃過很多你們想象不到的苦。

病例討論全是巨大顱底腫瘤，還有腦干巨大海綿狀血管瘤，都是神經內鏡下切除，施羅德教授明顯在賣弄。但是確實手術難度大治療效果好，佩服。

七、關于德國美食

說道美食，中國當之無愧是世界第一；德國的飲食除了啤酒和烤腸，真沒有什么可以宣傳的。但是沒有美食的文章是不完整的文章，所以還是要說說這次的德國“美食”。

在德國的第一頓“美食”，菜單有德文、英文兩種；和服務員用英語交流了半天，挑了最接近中餐口味的雞肉面，味道不咸不甜，怪怪的；還是德國的黑啤酒好喝。費用一共約人民幣80元。

解剖教學樓走廊提供的茶歇和中餐，各種飲料和咖啡；茶歇后就是手術操作，穿脫防護服不方便，實在不敢多喝。

中餐是土豆泥配牛肉，土豆有點甜，牛肉有點酸，毫無美味可言。

學習班第一天晚飯在城市廣場的fritz，啤酒，湯，雞肉，甜點；德國人請客，應該算是德式大餐。首先是啤酒，大杯500毫升，然后是蔬菜沙拉、雞肉、甜點。甜點冰淇淋下面竟然是加熱的果肉。

學習班第二天晚餐在fischer  hutte餐館，靠近海邊，車子開了20分鐘才到，絕對的德國餐廳。啤酒、蔬菜沙拉、魚肉、甜點。對于享受貫了美食的中國人來說，口味一般。

八、關于德國人情

中國是人情社會，德國人嚴謹、刻板，不近人情。通過學習班的相處，我們還是感受到了德式人情；雖然每天的食物并不能引起我們的興趣，但是能感受到德國人是精心準備的。每天晚上課程結束后，已是夜幕降臨；教授和助手一起帶著我們去餐廳，一定到所有學員都走了，他們才離開。

每天的晚餐都是精心挑選的；授課時，教授特地告訴我們，今晚的就餐地點在fischer  hutte餐館，靠近海邊，風景優(yōu)美，是當?shù)刂宛^。可惜解剖課結束后已經是滿天繁星，美麗的景色只能想象了。

最后一晚聚餐，施羅德教授向參會專家贈送T恤衫留念。

培訓班結束后，施羅德教授向每一個學員頒發(fā)證書。特地告訴我們，這個，對你們中國學生很重要。看來，德國人也學會了中國的人情世故。

九、小結

德國人的嚴謹一直為世界認可，德國醫(yī)生的作風同樣嚴謹。德國醫(yī)生手術按部就班，一板一眼。2017年在德國學習的時候我一直在考慮，這些德國醫(yī)生是怎么培養(yǎng)的。通過簡短三天的學習，管中窺豹，對德國醫(yī)生接受的培訓有了切身感受，他們的教育，更多的是動手。所有操作都是使用和醫(yī)院相同的器械。對于解剖標本，他們更多的使用新技術，針對不同的操作使用不同方法處理的標本，產生事半功倍的效果。對于這種環(huán)境下培訓出來的醫(yī)生，操作技能嫻熟，融入臨床更快，后期的提升空間更大。希望我們能更多的學習德國醫(yī)院的長處，提升我們醫(yī)院的實力，為患者造福。